無任何癥狀卻查出胃癌,體檢切莫遺漏胃腸鏡檢查

2020年09月20日

9月中旬的一個中午,正值午休之際,一張病理診斷報告打破了深圳云杉云里醫院消化內鏡室的寧靜,“我平時胃部沒有任何不適癥狀,怎么可能會是胃癌呢?”面對報告書上那刺眼的“癌”字,剛過40歲的患者徐女士震驚之余,久久不敢相信。

事情還得從一個月前說起,徐女士在我院行例行體檢時,查出幽門螺桿菌陽性。雖自述平時無任何消化道癥狀,但結合該患者的體檢報告和年齡等綜合因素,出于職業敏感性,我院消化內科胡雙成主任建議她做一次無痛胃鏡檢查。

由于工作繁忙,徐女士再次出現在消化內鏡室,已是一個月以后了。一切準備就緒,實施靜脈麻醉后,患者逐漸安然入睡,胡雙成主任開始進行檢查:中咽、下咽、食管、賁門、胃體......輕柔有序進鏡,細致觀察,進入胃內后,所見胃粘膜略充血水腫、表面粗糙,彌漫點狀發紅,可能只是幽門螺桿菌感染,但這已讓胡雙成主任心生警惕。

猛然間,胃竇體交界大彎側一約3.0X2.0cm片狀糜爛病灶映入眼簾,顯出與周圍粘膜不一樣的色彩來。這不是什么好兆頭!

胡雙成主任隨即在病灶處進行染色、病變邊界顯示清楚后取材送病理檢查。

數天后,病理結果出來了:高分化腺癌!

面對這一結果,胡雙成主任心情異常沉重。40歲,正是上有老下有小的階段,肩負著家庭頂梁柱的重擔。萬幸的是,幸好是早期發現,此時患者的癌細胞惡性度低,風險較小,預后應該會不錯。

真是不禁為患者捏把汗,1年后,甚至幾個月后,其后果將無法預料!

我國惡性腫瘤發病率、死亡率排名中,胃癌名列第2

胃癌系起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤,與幽門螺桿菌感染關系密切。

據統計,我國是胃癌高發國家,發病和死亡例數均約占世界的50%,每天有近1.2萬人被確診為胃癌,在這些患者中能活過5年的僅35.9%,意味著每5分鐘就有3人在胃癌的折磨中死去。

2012年,每百萬人中因胃癌死亡的人數,顏色越深,人數越多。圖中紫色圓圈位置是中國。/ 世界衛生組織

早期發現胃癌的意義有多大?

李兆申院士曾說:“早期胃癌九生一死,晚期胃癌九死一生”。

早期胃癌是指病灶局限于胃壁的粘膜或粘膜下層,不論其有無淋巴結轉移,此類胃癌預后良好,5年生存率達90%以上,許多患者甚至能完全治愈;特別是當癌變還局限在一小塊粘膜上,哪哪兒都沒轉移,我們就可以將它「扼殺在搖籃中」,有些甚至通過胃鏡操作,就能除去病變的組織。不開刀,不化療,痛苦小,恢復好,生存率高。

而進展期胃癌即使接受了以外科手術為主的綜合治療,5年生存率仍低于30%。所以,早期發現、早期治療是提高胃癌生存率的關鍵。

毫無癥狀,怎么就會是胃癌?

有“隱形殺手”之稱的胃癌,早期的臨床癥狀一般不太典型,如消化不良、胃部不適、餐后飽脹、輕度惡心等,許多患者就像文章開頭的徐女士一樣,甚至沒有任何癥狀表現。因此從癥狀輕重來看,是無法區分的。

如何實現胃癌的“早發現”?

篩查胃癌的首要方法是胃鏡,胃鏡及胃鏡下活檢是目前診斷胃癌的金標準。再有經驗的消化科醫生,也要通過胃鏡檢查,來分辨到底是大問題,還是小問題。

作為胃癌發病率第一高的日本,提倡每年對四十歲以上人群進行一次胃鏡檢查,甚至將全民性的胃癌普提升到國家策略的高度,這也是日本胃癌患者的5年生存率一直居世界之首的原因之一。

遺憾的是,在中國,大家還是等到出現明顯的不適才想到去醫院就診,造成的局面是我國早期胃癌的發現率只有不到 10 %,超過80%的胃癌患者在確診的時候,已經錯過了最佳的治療機會。

這神奇「胃鏡」,究竟是什么?

胃通過食管、咽喉與口腔相連,由于這個天然入口的存在,醫生可以將胃鏡從口腔進入胃內,直接觀察胃黏膜的改變,發現異常的部分,就可以進一步應用染色、放大等技術,細致觀察病變部位,用活檢鉗夾取可疑的病變組織,讓病理科的醫生在顯微鏡下觀察是否發生了癌變或者是否有癌變的傾向,真正做到早期的、無創的確診。

什么時候考慮做個胃鏡?

從胃癌篩查的角度,建議在作為胃癌高發區的中國,有條件的健康人群參考日本韓國等各國的篩查策略,從40歲開始進行胃癌篩查。

2017年發布的《中國早期胃癌篩查流程專家共識意見》推薦對于>40歲的人群,如果有以下任何一個危險因素,則需要進行篩查:

  1. 胃癌高發地區人群(西北地區和東南沿海);
  2. 幽門螺桿菌感染者;
  3. 既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾??;
  4. 胃癌患者一級親屬(如:父母、子女及兄弟姐妹);
  5. 存在胃癌其他風險因素(如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等)。

胃鏡能安全無痛地完成嗎?能!

有些朋友會說,我知道自己需要做胃鏡檢查,但我還是很恐懼怎么辦?

確實,在沒有“無痛”的情況下,普通胃鏡檢查的受檢者會感到惡心,部分受檢者會出現嘔吐。這是許多人對胃鏡檢查惟恐避之不及的原因。其實在國外,大部分的胃鏡檢查都是“無痛”進行的。無痛胃鏡很大程度上減輕了檢查的痛苦。

所以,胃部不適的朋友,不要再整天擔驚受怕覺得自己是不是得了胃癌,胃癌雖然奪去了很多人的生命,但是在胃癌的早期,它就是一只「紙老虎」,只要能及時發現,在它還沒有發展壯大之前就處理掉,可以挽救很多人的生命。